Ghidul CDC (Center for disease control) pentru eliminarea tuberculozei

Testarea cutanata la tuberculina (IDR la PPD)

Ce este aceasta?

Testul cutanat la tuberculina (testul Mantoux) este metoda standard de a determina daca o persoana este sau nu infectata cu Mycobacterium tuberculosis. Administrarea tuberculinei si citirea rezultatului necesita o standardizare a procedurilor, antrenament, supraveghere si exersare.

Cum se administreaza?

Testul IDR la PPD se realizeaza prin injectarea a 0,1 ml de derivat proteic purificat de tuberculina (PPD) pe fata interna a antebratului. Injectia trebuie facuta cu o seringa pentru tuberculina, cu taietura acului îndreptata în sus. Testul IDR este o injectie intradermica. Atunci când este realizata corect, injectia produce o mica ridicatura a pielii (o induratie) între 6 si 10 mm diametru.

Cum se citeste testul IDR?

Testul cutanat trebuie citit între 48 si 72 ore dupa administrare. Un pacient care nu vine în 72 ore va trebui replanificat pentru o alta testare. Reactia trebuie masurata în milimetri de induratie (o zona palpabila, ridicata, indurata sau umflatura). Persoana care citeste nu trebuie sa masoare eritemul (roseata). Diametrul induratiei trebuie masurat de-a latul antebratului (perpendicular pe axul lung).

Cum se interpreteaza testele cutanate la tuberculina?

Interpretarea testului cutanat depinde de doi factori:

  • masurarea în milimetri a induratiei
  • riscul persoanei testate de a fi infectata cu BK si de progresie a bolii daca este infectata

Clasificarea reacţiilor cutanate la tuberculină

O induraţie de 5 mm sau mai mult este considerată pozitivă la:

  • persoanele infectate cu HIV

  • un contact recent cu o persoană bolnavă de TBC

  • persoane cu modificări radiologice pulmonare de tip fibros ca rezultat al unei TBC anterioare

  • pacienţi transplantaţi

  • persoane care sunt imunosupresate din alte cauze (ex.: cei care primesc echivalentul a >15mg/zi de prednison timp de o lună sau mai mult, cei care primesc tratament cu antagonişti de TNF-alfa)

 

O induraţie de 10 mm sau mai mult este considerată pozitivă la:

  • imigranţi recent (< 5 ani) din ţări cu prevalenţă mare a TBC

  • utilizatorii de droguri injectabile

  • rezidenţi şi angajaţi ai instituţiilor cu risc înalt

  • personalul de laborator mycobacteriologic

  • persoane cu condiţii clinice care-i plasează la risc înalt

  • copiii <5 ani

  • copiii şi adolescenţii expuşi adulţilor din categoriile cu risc înalt

O induraţie de 15 mm sau mai mult este considerată pozitivă la orice persoană, inclusiv la cei fără un risc cunoscut de TBC. Oricum, programele de screening cutanat ţintite ar trebui dirijate doar către grupurile cu risc înalt.


Ce sunt reactiile fals-pozitive?

Unele persoane pot reactiona la testul cutanat chiar daca nu sunt infectate cu M. tuberculosis. Cauzele acestor reactii fals-pozitive pot include, fara a fi limitate la urmatoarele:

  • infectia cu mycobacterii nontuberculoase
  • vaccinarea BCG anterioara
  • metoda incorecta de administrare a tuberculinei
  • interpretare incorecta a reactiei
  • fiola incorecta cu antigen folosita la testare

Ce sunt reactiile fals-negative?

Unele persoane pot să nu reacţioneze la testarea cutanată chiar dacă sunt infectate cu M. tuberculosis. Cauzele acestor reacţii fals-negative pot include, fără a se limita la următoarele:

  • anergia cutanată (anergia este incapacitatea de a reacţiona la testarea cutanată din cauza unui sistem imunitar slăbit)
  • infecţie TBC recentă (între 8-10 săptămâni de la expunere)
  • vârsta foarte scăzută (mai puţin de 6 luni)
  • vaccinare recentă cu virus viu (ex.: rujeolă şi variolă)
  • formă deosebit de severă de TBC
  • unele boli virale (ex.: rujeola şi varicela)
  • metodă incorectă de administrare a testului cutanat
  • interpretare incorectă a reacţiei

Cui i se poate face un test cutanat?

Cei mai multi oameni pot primi un astfel de test. IDR-ul este contraindicat numai în cazul persoanelor care au avut o reactie severa (ex.: necroza, vezicule, soc anafilactic sau ulceratii) la un test anterior. Nu este contraindicat în cazul nici unei alte persoane, inclusiv copii, femei însarcinate, persoane infectate cu HIV sau cele vaccinate cu BCG.

Cât de des poate fi repetat testul cutanat?

În general nu exista nici un risc asociat repetarii testului la tuberculina. Daca o persoana nu revine în 48-72 ore pentru citirea testului, se poate face un nou test cât de repede. Nu exista contraindicatii ale repetarii IDR-ului, în afara cazului în care a existat o reactie severa anterior.

Ce este o reactie amplificata ("booster")?

La anumite persoane infectate cu M. tuberculosis abilitatea de a reactiona la tuberculina poate scadea în timp. Atunci când li se face un IDR la câtiva ani de la infectie, aceste persoane pot avea o reactie fals-negativa. Oricum, testul cutanat poate stimula sistemul imunitar, determinând o reactie pozitiva sau amplificata (efect "booster") la o testare ulterioara. Efectuarea unei a doua testari dupa o prima reactie negativa este denumita testare în doi timpi.

De ce se efectueaza testarea în doi timpi?

Testarea în doi timpi este necesara pentru testarea cutanat initiala a adultilor care urmeaza a fi retestati periodic, precum angajatii din sistemul sanitar sau persoanele institutionalizate. Aceasta abordare în doi timpi poate reduce probabilitatea ca o reactie "booster" la o testare ulterioara sa fie gresit interpretata ca infectie recenta.

Testele cutanate pot fi administrate persoanelor carora li se administreaza vaccinuri?

Vaccinarea cu virusuri vii poate interfera cu reactia cutanata. În cazul persoanelor programate pentru testare cutanata testarea se face astfel:

  • fie în aceeasi zi cu vaccinarea cu virusuri vii sau dupa 4-6 saptamâni de la administrarea acestora
  • dupa cel putin o luna de la vaccinarea împotriva variolei.