Reabilitarea respiratorie

"Actualităţi privind Reabilitarea Pulmonară

şi Ventilaţia mecanică non-invazivă la domiciliu"

și

"Curs de Medicina Somnului - Program pentru Europa Centrală"

Întâlnirea Educaţională cu participare internaţională privind Reabilitarea pulmonară și ventilatia non-invazivă la domiciliu s-a desfășurat sub patronajul American College of Chest Physicians (ACCP) și evenimentul satelit acesteia (Cursul de medicina somnului) a fost organizat sub egida European Sleep Research Society (ESRS).

ACCP este o organizaţie profesională medicală multidisciplinară, profund dedicată misiunii sale de a promova prevenţia şi tratamentul bolilor toracelui prin leadership, educaţie, cercetare şi comunicare, care a aniversat recent 75 ani de la înfiinţare.

Prin viziunea sa de a reprezenta o resursă de vârf pentru îmbunătaţirea asistenţei de urgenţă şi a condiţiei cardio-pulmonare, datorită înaltului prestigiu ştiinţific internaţional pe care l-a caştigat, ACCP a motivat înscrierea în rândurile sale a numeroşi specialişti din mai toate ţările lumii, deşi are caracter naţional, grupul român al ACCP fiind reprezentativ.

Evenimentele științifice au fost organizate de Universitatea de Medicină și Farmacie "Gr. T. Popa" Iași, Universitatea "Alexandru Ioan Cuza" Iași, Colegiul Medicilor din România, Societatea Română de Pneumologie (SRP), Spitalul Clinic de Recuperare Iași și Fundația "Flacăra Speranței", sub Înaltul Patronaj al Sovereign Order of Saint John of Jerusalem - Knights of Malta (O.S.J. Malta), alături de care au fost partenerii culturali, media și sponsorii.

"Flacăra Speranţei", coordonatorul celor două manifestări științifice, este o fundaţie cu scop educaţional şi caritabil în domeniul medical, înfiinţată la iniţiativa unor persoane care au cunoscut prin profesia lor ce înseamnă suferinţa bolnavului pulmonar, și are misiunea de a facilita organizarea unor evenimente educaţionale medicale pentru medici şi alţi profesionişti din domeniul medico-sanitar, studenţi, suferinzi cardio-pulmonari, membrii familiilor lor, precum şi pentru alte persoane și organizații interesate.

Fundaţia "Flacăra Speranţei" îşi îndeplineşte misiunea educaţional-caritabilă sub Înaltul Patronaj al Sovereign Order of Saint John of Jerusalem - Knights of Malta (O.S.J. Malta) și activitatea este posibilă datorită sprijinului generos al unor societăţi comerciale, companii de produse farmaceutice şi aparatură medicală, precum şi al unor persoane particulare.

Mesajul de comunicare stiinţifică şi spirituală este susţinut de personalitatea oraşului nostru, Iaşul reprezentând unul dintre oraşele ţării cu o veche tradiţie culturală şi spirituală, bine cunoscut pentru ospitalitatea sa proverbială, iar viziunea noastră este ca atmosfera de armonie şi înţelegere umanitară în care ne desfăşurăm activitatea să fie un motiv de satisfacţie pentru toţi cei implicaţi şi să reprezinte un moment de solidaritate între profesioniştii medicali şi pacienţi, inclusiv familiile acestora, pentru îmbunătăţirea calităţii vieţii celor suferinzi şi a uşurării obligaţiilor care revin societăţii.

            Domnul Prof. Dr. Vasile Astărăstoae, Președinte al Colegiului Medicilor din România și Rector al UMF "Gr. T. Popa" Iași afirma că: ""Actualităţi privind Reabilitarea Pulmonară şi Ventilaţia mecanică la domiciliu" se doreşte a fi mai mult decât o întâlnire cu prestanţă ştiinţifică deosebită, conferită atât de prezenţa unor nume marcante ale pneumologiei internaţionale şi naţionale, cât şi de diseminarea noutăţilor ştiinţifice şi tehnice în domeniu. Ea reprezintă o manifestare care dovedeşte interesul pentru pacient dincolo de patul de spital, acea urmărire a cazului şi monitorizare a calităţii vieţii care plasează pacientul în centrul atenţiei..."

            "...Pentru a marca aşa cum se cuvine cei 150 de ani de ştiinţă şi educaţie, Universitatea ,,Alexandru Ioan Cuza" a decis să se alăture Universităţii de Medicină şi Farmacie „Gr. T. Popa" în organizarea acestui eveniment ştiinţific medical patronat de o recunoscută societate ştiinţifică, American College of Chest Physicians (ACCP), în spiritul legăturii strânse dintre cele două universităţi-surori", afirma domnul Prof. Dr. Vasile Işan, Rector al Universităţii "Alexandru Ioan Cuza" din Iaşi.

            "Un nou curs, o nouă speranţă în acest "An al Plămânului". Organizarea acestei Întâlniri Educaţionale, a treia acţiune a ACCP în România, este pentru noi o ocazie unică de a demonstra că acest tip de întâlnire este cea mai bună modalitate de a promova noutăţile din diferitele zone ale pneumologiei moderne. Titlul acestei manifestări comune educaţionale "Actualităţi privind Reabilitarea pulmonară şi Ventilaţia mecanică la domiciliu" încearcă să acopere aspecte care privesc noile modalităţi de asistenţă în spital şi acasă a pacienţilor cu afecţiuni respiratorii", afirma domnul Prof. Dr. Florin Mihălțan, Președinte al Societății Române de Pneumologie.

Speakerii străini prezenţi, împreună cu cei români, au abordat ultimele noutăţi şi aspectele practice privind temele anunţate, participanţii fiind încurajaţi să contribuie activ în cadrul workshop-urilor, sesiunilor de comunicări şi de discuţii, existând oportunitatea de a afla ultimele noutăţi în domeniu, fapt care a asigurat un caştig professional, în ciuda intervalului scurt de timp disponibil.

Gazda manifestărilor, "dulcele târg al Ieşilor", a întâmpinat cu drag, cu parfumul de mai al florilor de tei ai Copoului și cu muzica lui de suflet.

Conf. Dr. Paraschiva Postolache - UMF "Gr. T. Popa" Iași

Șef Secția Clinică Recuperare Medicală-Respiratorie, Spitalul Clinic de Recuperare Iași

Secretar al Grupului de Lucru de Reabilitare Respiratorie al SRP

Fellow și Regent Internațional pentru România al ACCP

Președinte al Comitetului de Organizare și al Fundației "Flacăra Speranței"

Reabilitarea pulmonară - subiect de dezbatere şi în ţara noastră

American College of Chest Physicians s-a implicat în organizarea la Iaşi, în zilele de 20-22 mai ac, a unei manifestări internaţionale pe teme de reabilitare pulmonară (RP) şi ventilaţie mecanică la domiciliu, subiecte relativ noi în ţara noastră, cu experienţă limitată, aflate în continuă perfecţionare. Întâlnirea a fost onorată de participarea a doi oaspeţi italieni, Prof. Dr. Nicolino Ambrosino de la Universitatea din Pisa și Dna Dr Katia Foglio din Gussano.

            Abordarea generală a subiectului s-a făcut în prima zi a întâlnirii de către colegi români, startul discuţiilor dându-l o prezentare a bronhopenumopatiei obstructive cronice (BPOC) ca boală sistemică (Conf. Dr. Paraschiva Postolache, Iaşi), apoi s-a vorbit despre istoricul reabilitării pulmonare, enumerându-se pionierii care au gândit că exerciţiul este obligatoriu în tratamentul unui bolnav pulmonar cronic, până atunci ţinut departe de orice activitate fizică (Șef Lucrări Dr. Oana-Cristina Arghir, Constanţa), pentru ca spre finalul primului calup de prezentări să se prezinte dovezile şi recomandările ghidurilor actuale care reglementează activitatea de RP (Conf. Dr. Laura Ciobanu, Iaşi), precum şi testarea de efort ca important element premergător iniţierii unui program de RP (Asist. Dr. Clementina Cojocaru, Iaşi).

            Tot în prima zi s-a vorbit şi despre impactul RP asupra calităţii vieţii, precum şi despre chestionarele cele mai uzitate în evaluarea acestui aspect important al existenţei noastre, adesea ignorat (Dr. Ana-Maria Mantea, Iaşi). Dat fiind timpul scurt rămas la dispoziţie, s-a vorbit pe scurt despre metodologia de includere într-un program de RP (Dr. Vasile Cepoi, Iaşi), componentele programului de RP (Conf. Dr. Paraschiva Postolache) şi evaluarea rezultatelor unui program de RP (Dr. Clementina Cojocaru), aspecte practice care vor necesita mai multă atenţie într-o întâlnire viitoare pe aceeaşi temă. Lucrarea prezentată de Șef Lucrări Dr Cristina Grigorescu, chirug toracic din Iaşi, despre RP şi tratamentul chirurgical în emfizemul bulos la pacienţi fără deficit de α₁-antitripsină a fost plină de provocări şi evoluţii neaşteptate ale bolnavilor, ceea ce a făcut ca prezentarea să fie mult apreciată de către colegii din sală.

            Ziua de 21 mai a adus materiale interesante despre prevenirea exacerbărilor la bolnavii stabili cu BPOC (Conf. Dr. Bogdan Grigoriu, Iaşi), conceptul de remodelare generală în timpul programului de RP (Şef Lucrări Dr. Claudia Bîlha, Suceava), alături de două frumoase punctări despre RP şi fumat, precum şi despre mituri şi realităţi în managementul BPOC din secolul 21 (Prof. Dr. Florin Mihălţan, Bucureşti). După-amiaza întâlnirii a adus bucuria cunoaşterii oaspeţilor italieni şi a muncii lor, exprimată în sute de pacienţi reabilitaţi de-a lungul timpului şi numeroase materiale publicate în numeroase reviste ISI din lume. Profesorul Ambrosino a prezentat bazele fiziologice ale RP, în timp ce Dr Katia Foglio a pregătit un material din care s-au desprins rezultatele clinice ale unui program de RP.

Dimineaţa întâlnirii din 22 mai a început cu lucrarea Dnei Dr. Katia Foglio despre clearance-ul căilor aeriene la pacienţii cu boli neuromusculare, prezentându-se apoi un ghid de renunţare la fumat, foarte util programelor de RP (Conf. Dr. Antigona Trofor, Iaşi), precum şi evaluarea funcţiei pulmonare într-un centru de RP (Dr. Diana Ioniţă, Bucureşti). Consilierea psihologică a bolnavului pulmonar cronic a stârnit discuţii vibrante despre implicarea psihicului uman într-o boală cronică şi rolul lui în procesul lent şi îndelungat de ameliorare şi/sau menţinere sub control (Psiholog Bogdana Bursuc, București). Dr. Diana Ioniţă a prezentat experienţa de RP într-un centru din Bucureşti, iar Iaşul, prin specialistele kinetoterapeute de la Spitalul Clinic de Recuperare, a montat un scurt filmul cu imagini culese din sala de gimnastică în timpul desfăşurării programului de RP.

Atragerea de specialişti de prim rang la Iaşi a fost un pas important în compararea şi confruntare experienţelor diferitelor centre, lipsind la acest moment un consens de activitate în ţara noastră. La baza redactării unui astfel de material sunt chemaţi să stea specialiştii formaţi în străinătate, acolo unde experienţa în domeniu străbate timpul înapoi până la sfârşitul secolului 19, şi unde programele s-au construit şi şlefuit progresiv, în funcţie de bazele fiziopatologice ale efortului fizic la bolnavii pulmonari cronici şi de rezultate, ajustând permanent pentru a fi eficace clinic și eficient.

            Rămânem cu experinţa unei întâlniri internaţionale provocatoare, desfăşurate în mare parte în limba engleză, cu un subiect nou şi captivant pentru cei mai mulţi dintre participanţi şi cu satisfacţia descoperirii că măsuri modeste financiar pot aduce ameliorări importante şi durabile.

Conf. Dr. Laura Ciobanu - UMF "Gr. T. Popa" Iași

Secția Clinică Recuperare Medicală-Respiratorie, Spitalul Clinic de Recuperare Iași

Membru al Grupului de Lucru de Reabilitare Respiratorie al SRP

Curs satelit de "Medicina Somnului - Program pentru Europa Centrală"

desfășurat la Iaşi, în perioada 20-22 Mai 2010, sub patronajul ESRS.

            La această manifestare au participat prestigioși specialiști în pneumologie, reabilitare cardio-respiratorie, chirurgie toracică și medicină de urgență, atât din țară, cât și din străinătate.

În cadrul cursului au fost trecute în revistă "Tulburările din timpul somnului", "Abordarea clinică a pacienților cu Sindrom de Apnee în Somn de tip obstructiv"(SASO), cât și "Opțiunile terapeutice pentru SASO". De asemenea, au fost furnizate informații pretioase despre abordarea mai mult sau mai putin diferită a acestei patologii în țările din Uniunea Europeană. Astfel, participanții au aflat modul în care sunt organizate și funcționează Serviciile și Departamentele de Medicina Somnului, cât și implicațiile financiare ale diagnosticării și tratamentului acestor afecțiuni. Experiența românească în domeniu a fost prezentată de reputați specialiști, adevarați "pionieri" în domeniu, și aici amintim pe Prof. Dr. Florin Mihălțan, Prof. Dr. Traian Mihăescu, Conf. Dr. Daniela Boișteanu, Șef Lucrări Dr. Dan Ștefan Mihăicuță, Conf. Dr. Doina Todea, din Germania fiind prezent Marc Krueger.

Pe parcursul a două zile, cursanții și-au însușit noțiuni teoretice, dar au beneficiat și de sesiuni practice privind funcționarea laboratorului de somn: pregătirea poligrafului și a pacientului, montarea senzorilor, inițializarea poligrafului, descărcarea datelor din poligraf, validarea și interpretarea unei poligrafii cardiorespiratorii de somn, cât și inițierea tratamentului prin ventilația cu presiune pozitivă continuă admistrată în sistem automat (APAP).

Participarea în număr mare a cursanților (medici specialiști și rezidenți pneumologi) ne-a onorat și ne-a demonstrat interesul crescând față de această patologie mai puțin cunoscută lumii medicale din țară.

În concluzie, "Întâlnirea educațională de la Iași"s- a dovedit a fi un succes atât pentru organizatori, cât și pentru participanți, prin calitatea informațiilor științifice prezentate și sesiunile practice organizate, astfel încât să se poată asigura un management de succes al afecțiunilor respiratorii cronice.

Dr.Monica Ion, Spitalul Clinic de Pneumologie Iași-Secția a III-a

Raport al Grupului de Lucru de Reabilitare Respiratorie al Societatii Române de Pneumologie

În zilele 29-31 martie 2007 au avut loc la Iaşi "Zilele Spitalului Clinic de Recuperare", manifestare care se află la a V-a ediţie şi care s-a ţinut într-un splendid edificiu modern, care este Centrul de Conferinţe "Providenţa". Conferinţa s-a bucurat de sprijinul Spitalului de Recuperare din Iaşi şi a Universităţii de Medicină şi Farmacie „Gr. T Popa", fiind validată prin credite EMC de către Colegiul Medicilor.

Cu această ocazie, în zilele de 29 şi 30 martie s-au desfăşurat lucrările a două cursuri şi a unei sesiuni de conferinţe având ca teme: „Actualităţi în recuperarea respiratorie" şi „Implicarea Spitalului Clinic de Recuperare Iaşi în Proiectul European: Spitale Fără Fumat", responsabilă de organizarea acestora fiind Conf. Dr. Paraschiva Postolache.În acest fel D-na Conf.Paraschiva Postolache s-a situat pe linia continuării unor activităţi deja tradiţionale pe care le-a impulsionat pe plan local cum a fost şi iniţierea în 2005 a afilierii spitalului , în care lucrează in calitate şi de consilier antifumat ,la un proiect naţional coordonat de Aer Pur, Romtens şi Societatea Română de Pneumologie încă din 2003.

În cadrul cursului s-au evidenţiat scopurile proiectului şi ce presupune implicarea unui spital în realizarea unui mediu sănătos la locul de activitate, care reprezintă şi unul dintre criteriile de acreditare ale spitalelor (Dr. Cristina Dobre, managerul spitalului şi Dr. Ioana Munteanu), şi realizările din perioada 2005 - 2007 la nivelul Spitalului Clinic de Recuperare Iaşi în cadrul acestui proiect (Conf. Dr. Paraschiva Postolache), consecinţele fumatului activ şi pasiv şi modul de consiliere al fumătorilor pentru renunţarea la fumat (exemplul Centrului din Timişoara, Prof. Dr. Voicu Tudorache şi Dr. Monica Marc).

Conferinţa a oferit prilejul întâlnirii diferiţilor specialişti din întreaga ţară, interesaţi în domeniul recuperării respiratorii, domeniu desemnat ca fiind "medicina a treia" . De ce ? Se ştie actualmente că nu se poate concepe un tratament modern şi standardizat al maladiilor cronice care înafară de prevenţie (momentul prim) şi tratamentul cauzal convenţional (momentul secund), să nu fie completat de o intervenţie de reabilitare (momentul al treilea). Este desigur un domeniu exigent, fascinant şi extrem de complex, impunând colaborarea sincronă a specialiştilor din arii terapeutice variate: pneumologi, internişti, kinetoterapeuţi, psihologi, nutriţionişti, etc. Fiind o activitate la început de drum, Societatea Română de Pneumologie (SRP) a luat în 2006 iniţiativa de a forma şi un grup de lucru pe această problematică.Organizarea manifestării de la Iaşi de către D-na Conf. Postolache Paraschiva a constituit o bună ocazie pentru dezvoltarea acestei iniţiative. Împreună cu prof. Voicu Tudorache (U.M.F. „Victor Babeş" Timişoara) coordonatorul acestei întâlniri , D-na Conf . Paraschiva Postolache (U.M.F. „Gr. T. Popa" Iaşi), în calitate de secretară a acestui grup au organizat cu acest prilej la Iaşi şi prima întâlnire a Grupului de Lucru de Reabilitare Respiratorie, prilej care oferit ocazia constituirii comitetului lărgit de acţiune şi precizării direcţiilor de viitor pentru dezvoltarea reabilitării respiratorii în ţara noastră după standardele internaţionale.

Tot în prima zi a conferinţei s-au ţinut cursuri postuniversitare privind actualităţile din cadrul recuperării respiratorii, în care au fost abordate teme extrem de diverse, precum: tratamentul pacienţilor cu BPOC - standarde actuale (George Pandele), nutriţie şi BPOC (Traian Mihăescu), poziţia actuală a ATS/ERS privind reabilitarea pulmonară în BPOC (Paraschiva Postolache), metode de determinare a disfuncţiei musculare în BPOC (Voicu Tudorache), testarea cardio-pulmonară la efort (Ovidiu Fira-Mlădinescu), evaluarea psihologică a bolnavului respirator cronic (Irina Păvăluc), kinetoterapia respiratorie: principii, metode, aspecte practice ( cu înregistrare video) (Mariana Rotariu), chestionare standardizate privind calitatea vieţii (SGQL şi Juniper - AQLQ) (Octavian Petrescu şi Sânziana Lovin). Importanţa cursurilor a mai derivat şi din perspectiva integrativă care au oferit-o dr. Ana Brânzilă, în Recuperarea cardiopulmonară în sistemul de îngrijire medicală la domiciliu, şi dr. Alina Miron, în Recuperarea respiratorie şi medicul de familie. A urmat şi o "vizită de lucru" la clinica medicală din cadrul Spitalului Clinic de Recuperare Iaşi (şef Prof. Dr. George-Ioan Pandele), unde există dotarea corespunzătoare, iar o echipă multidisciplinară formată din Conf. Dr. Paraschiva Postolache, Prof.asc. Dr. Octavian Petrescu, As. Dr. Clementina Cojocaru, Prep. Dr. Sînziana Lovin, Prep. Dr. Maura Felea, Psiholog Irina Păvăluc, Kinetoterapeuţi: Mariana Rotariu, Doina Semenov, Cornelia Onofrei, Liliana Chelariu, nutriţionişti şi asistenţi medicali desfăşoară în prezent o activitate de calitate în domeniul reabilitării respiratorii, în conformitate cu standardele internaţionale. Etapele programului de reabilitare respiratorie au fost detaliate în paralel de către echipele coordonate de Prof. Dr. Voicu Tudorache (U.M.F. „Victor Babeş" Timişoara) şi Conf. Dr. Paraschiva Postolache (U.M.F. „Gr. T. Popa" Iaşi).

A doua zi a conferinţei a fost ocupată cu diferite comunicări consacrate atât recuperării respiratorii, cât şi comunicării experienţei care s-a înregistrat deja în diferite locuri din ţară (Iaşi - Paraschiva Postolache, Bucureşti - Ioana Munteanu, Timişoara - Monica Marc) în cadrul Proiectului European "Spitale fără fumat". În cadrul cursului s-au evidenţiat scopurile proiectului şi ce presupune implicarea unui spital în realizarea unui mediu sănătos la locul de activitate, care reprezintă şi unul dintre criteriile de acreditare ale spitalelor precum şi realizările înregistrate în perioada 2005 - 2007 la nivelul Spitalului Clinic de Recuperare Iaşi ,în cadrul acestui proiect. Manifestările dedicate reabilitării respiratorii din cadrul conferinţei „Zilele Spitalului Clinic de Recuperare Iaşi" s-au bucurat de participarea unui număr important de colegi din ţară (Timişoara, Bucureşti, Târgu-Mureş, Suceava, Bacău, Vaslui, Botoşani), care au apreciat înalta ţinută ştiinţifică şi organizatorică a conferinţei, animată de dezbateri ample.

La conferinţă, cât şi la o emisiune radiofonică, din partea American College of Chest Physicians (ACCP) a participat Dr. Ana Popescu de la Târgu-Mureş, Regent ACCP pentru România, care a transmis salutul acestei prestigioase societăţi americane şi a subliniat sprijinul de care a beneficiat din partea membrilor şi a celor doi guvernatori ACCP pentru România (Conf. Dr. Florin-Dumitru Mihălţan, Bucureşti, şi Conf. Dr. Paraschiva Postolache, Iaşi) în reprezentarea ţării noastre la nivelul acestui organism internaţional în ceea ce priveşte activitatea din domeniul pneumologic desfăşurată la noi.

Tot în această zi a avut loc şi prima întâlnire cu constituirea Grupului de Lucru de Reabilitare Respiratorie al Societăţii Române de Pneumologie.

În constituirea Grupului de Lucru de Reabilitare Respiratorie al SRP s-a ţinut cont de mai multe criterii, principalele fiind: (1) să existe participanţi din cât mai multe arii terapeutice (obligatoriu pneumologi, internişti, kinetoterapeuţi, psihologi); (2) să fie reprezentate cât mai omogen diversele zone ale ţării (evident cele care s-au arătat interesate şi şi-au trimis reprezentanţi); (3) fiind desfăşurată sub auspiciile SRP, vor prevala numeric pneumologii; (4) cei cu drept la decizii sunt numai cei care vor fi în acelaşi timp şi membrii cotizanţi la SRP; (5) organizarea funcţionării acestui grup va fi sincronă şi paralelă cu prevederile generale prevăzute în statutul SRP.

Compoziţia Grupului de lucru ales cu ocazia primei întâlniri de la Iaşi este următoarea: - Coordonator: Prof. Dr. Voicu Tudorache (Timişoara);

- Secretar: Conf. Dr. Paraschiva Postolache (Iaşi, internist, pneumolog, farmacolog clinic);

- Membri:

- Iaşi: Conf. Dr. Laura Ciobanu (internist, pneumolog), Prep. Dr. Sînziana Lovin (internist), Irina Păvăluc (psiholog), Mariana Rotariu (kinetoterapeut), Asist. Dr. Mitrofan Elena (pneumolog), Dr. Sandu Mihaela (pneumolog);

- Timişoara: Şef Lucrări Dr. Ovidiu Fira-Mlădinescu (internist şi exploraţionist), As. Dr. Cristian Oancea (pneumolog), Claudiu Avram (fiziokinetoterapeut);

- Bucureşti: Prof. Dr. Miron Bogdan, Dr. Diana Ioniţă (exploraţionist), Dr. Daniela Gologan (pneumolog);

- Vicepreşedinte de onoare: Prof. Dr. George-Ioan Pandele.

Deşi s-a dorit o implicare a mai multor centre universitare, nu au putut fi reprezentate decât centrele care au avut specialişti prezenţi la conferinţă. Rămânem deschişi propunerilor şi/sau sugestiilor venite din partea oricăror persoane care manifestă un interes în acest domeniu.

Propuneri de activităţi: cursuri, elaborarea unui ghid, carte, simpozioane, etc

Coordonator al Grupului de lucru de Reabilitare Respiratorie,

Prof. Dr. Voicu Tudorache

U.M.F. „Victor Babeş" Timişoara

Secretar,

Conf. Dr. Paraschiva Postolache

U.M.F. „Gr. T. Popa" şi Spitalul Clinic de Recuperare Iaşi

Aprilie 2007